[Complex anal fistula treated with cutting seton]. / Setón de corte en el tratamiento de la fístula anal compleja.

BACKGROUND: Anorectal sepsis is a frequent condition presenting in the office of colorectal specialists. The acute phase presents as an abscess and the chronic phase as a fistula. We undertook this study to report the experience of the Coloproctology Unit of the General Hospital of Mexico in the management of complex anal fistula with cutting seton. METHODS: From May 1999 to April 2004, 11,731 clinical cases were reviewed. Inclusion criteria were patients with complex anal fistula treated using the cutting seton technique and 6 months minimum follow-up after withdrawal of seton. RESULTS: There were 742 fistulous patients among which 50 fulfilled inclusion criteria. There were 44 males and 6 females. Fistulas were classified as high transsphincteric in 41 patients, suprasphincteric in 8 patients, and high intersphincteric in one patient. On average, patients were followed-up during 9.67 postoperative examinations and on average there were 4.55 adjustments. The average permanence of seton was 7.02 months. CONCLUSIONS: Management of complex anal fistula continues to be a challenge for surgeons. Cutting seton is an appropriate surgical option for patients with no alteration of continence and is useful for patients with high transsphincteric, suprasphincteric and, in some cases, extrasphincteric fistula. In women with low anterior transsphincteric fistula, this option must be considered as an alternative.

Comparación de la anastomosis de Acland versus la anastomosis por deslizamiento en vasos de pequeño calibre (menor de 3mm)curva de aprendizaje: estudio experimental realizado en conejos en el Laboratorio de Cirugía Experimental del Hospital General de Accidentes del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, abril-octubre de 1999 / Comparison of the Acland-type anastomosis versus the sliding-type anastomosis in small (<3mm) blood vessels, the learning curve: experimental study in rabbits Laboratory for Experimental Surgery, Guatemalan Institute for Social Security, april-october 1999

La Anastomosis Vascular de Acland es la técnica estándar en cirugía microvascular. El presente estudio comparó la Técnica de Acland y la recién descrita Técnica en Manga con cuatro puntos, realizada por cirujanos no entrenados en microcirugía y determinando lacurva de aprendizaje de ambas. El estudio se realizó en el laboratorio de cirugía experimental del IGSS de julio a octubre de 1999, utilizando 16 conejos a los cuales se seccionó la aorta y posteriormente se realizó anastomosis. Se dividieron en cuatro grupos: en los dos primeros se determinó el tiempo de isquemia y el porcentaje de sangrado utilizando con cada técnica específica. En los otros dos grupos se utilizaron también las técnicas descritas, determinando la permeabilidad del vaso. Entre los resultados se obtuvo que la curva de aprendizaje era similar para ambas técnicas, sin embargo después de los 6 primeros casos se logró el tiempo esperado para la Anastomosis de Acland no siendo así para la Anastomosis en Manga en la cual no se logró el tiempo óptimo descrito en la literatura. Con las dos técnicas se comprobó la permeabilidad del Vaso Anastomosado. Concluimos que la Técnica de Acland continúa siendo la técnica por excelencia de aprendizaje más acelerada; y haciéndola idónea para el entrenamiento de cirujanos en cirugía microvascular

Diagnóstico y tratamiento de los pacientes con pancreatitis biliar / Diagnosis and treatment of patients with biliary pancreatitis

La intervención quirúrgica temprana después de un ataque de pancreatitis biliar, es una forma efectiva de tratar la enfermedad biliar asociada y prevenir futuras complicaciones. La colecistectomía videolaparoscópica ha emergido como el procedimiento de elección para tratar la colelitiasis, pero el tratamiento de la coledocolitiasis aún no está definido. La pancreatitis biliar al igual que en otras instituciones, en nuestro hospital, es un problema común de consulta y tratamiento de emergencia y hospitalización en unidades de cuidado intensivo. A pesar de ser patología frecuente, a menudo nos encontramos con que no existen protocolos establecidos para tratar con criterio uniforme dicha entidad, es así como indistintamente se ofrece tratamiento quirúrgico temprano, manejo conservador, estudios endoscópicos diagnósticos y de tratamiento definitivo y también tratamiento quirúrgico tardío. Con el fin de establecer que tratamiento ha prevalecido para el manejo de pancreatitis biliar, y cual ha sido su morbi-mortalidad antes y después del tratamiento quirúrgico, se realizó el presente estudio retrospectivo en el Hospital General de Enfermedad Común del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, durante los años 1995, 96 y 97. Se logró documentar a 34 pacientes con pancreatitis biliar, 18 de sexo femenino (52.94 por ciento) y 16 de sexo masculino (47.06 por ciento), el 57 por ciento (19), fueron intervenidos quirúrgicamente, la mayor parte, 13 (68.41 por ciento) durante la cuarta y décimo sexta semanas después del ataque agudo. La evolución fue buena en 24 (70.58), regular en 8 (23.52 por ciento) y mala en solamente 2 pacientes (5.88 por ciento).Se realizaron mediciones de ASAT y de ALAT, así como también se incluyeron criterios de Ranson. Se presentaron 13 recurrencias en 9 pacientes que no fueron intervenidos tempranamente por cirugía. No hubo mortalidad. El estudio permite concluir al igual que otros autores que es necesaria la instauración temprana del tratamiento quirúrgico durante la admisión inicial al hospital de los pacientes que padecen de pancreatitis biliar, siempre y cuando la pancreatitis haya cedido y no se presenten complicaciones